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南小6.4班学生体温每日上报登记表

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
3.孩子今日体温（℃）
    ____________
6.孩子家属近15天内是否与湖北（尤其武汉地区）相关人员进行接触？
是（请简单描述）
否
10.现在家庭中的确诊病例人数为？
    ____________
11.目前居住地（精确到小区或村）
    ____________
12.以上关于孩子与家庭的填报信息均属实，家长姓名:
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