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健康对照志愿者心理测评问卷

无论你的主要扶养人是谁,关于你的父母亲和(或)主要扶养人的文化程度和职业
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
填空4    ____________
填空5    ____________
填空6    ____________
(3).您和邻居:(只选一项)
1相互之间从不关心,只是点头之交
2遇到困难可能稍微关心
3有些邻居都很关心您
4大多数邻居都很关心您
(5).从家庭成员得到的支持和照顾(选出合适的选项)
极少 一般 全力支持
A.夫妻(恋人)
B.父母
C.儿女
D.兄弟姐妹
E.其他成员(如嫂子)
(20)
0.我对最近的健康状况并不比往常更担心
1.我担心身体上的问题,如疼痛、胃不适或便秘
2.我非常担心身体问题,想别的事情很难
3.我对身体问题如此担忧,以致不能想其他任何事情
(21)
0.我没有发现我对性的兴趣最近有变化
1.我对性的兴趣比过去降低了
2.现在我对性的兴趣大大下降
3.我对性的兴趣已经完全丧失