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访客健康甄别表
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身份证号码
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过去14天有境外、武汉或途径武汉行程者,并在以上地区停留(休息、加油、用餐等)请填写以下内容。您的行程日期:
日期
出发地
目的地
停留地点
停留时间
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出行日期
日期 ____________
出行信息(航班号、车次)
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