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辽宁工程职业学院学生及共同居住人健康状况和行程轨迹调查表（2022年5月24日）

1、姓名
    ____________
6、你当天是否离开过居住地所在县区？
是
否
8、是否接触过中高风险或其他有本地病例持续传播地区旅居史的人？
是
否
10、是否去过某医疗机构发热门诊看病？
是
否
14、学生共同居住人身体是否健康？
是
否
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