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辽宁工程职业学院学生及共同居住人健康状况和行程轨迹调查表（2022年5月18日）

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1、姓名
    ____________
8、是否接触过中高风险或其他有本地病例持续传播地区旅居史的人？
是
否
9、是否有与疑似病例、确诊病例或无症状感染者的接触史？
是
否
12、是否有过呼吸道不适症状？
是
否
13、是否有过消化道不适症状？
是
否
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