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问卷标题

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
年龄
    ____________
身份证号
    ____________
现住地址
    ____________
有无去过中/高风险地区?
去过高风险地区
去过中风险地区
没有去过
核酸检测结果(阴性/阳性)
阴性
阳性
没有做核酸检测