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解放街道新冠肺炎疫情防控居民健康回访调查问卷
您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
疫情防控健康回访问卷调查 居民承诺书 一、我将了解和学习陕西省、渭南市、临渭区等发布的疫情防控命令,管好自己和家人,不添堵、不添乱。 二、我将如实向工作人员或通过调查问卷告知自己和家庭成员的各种健康信息,不隐瞒,不虚报。 三、如果我和家人有发热、寒战、干咳、咳痰等18种症状之一的,我将在社区医生的指导下,到定点医院发热门诊诊治,不自行前往,不搭乘公交车。 四、我会关注各级政府和卫生健康部门有关疫情通报,不信谣、不传谣,不抢购物资,不在微信群、朋友圈发布传播不可靠信息。
我已阅读并知悉上述内容,并严守承诺,说到做到。
我未阅读。
户主姓名
    ____________
家中人口数?
    ____________
您现在的家庭成员最近14天有无从渭南以外返乡的?
您和家人在生活上还有哪些困难?
    ____________

解放街道新冠肺炎疫情防控居民健康回访调查问卷

您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
疫情防控健康回访问卷调查 居民承诺书 一、我将了解和学习陕西省、渭南市、临渭区等发布的疫情防控命令,管好自己和家人,不添堵、不添乱。 二、我将如实向工作人员或通过调查问卷告知自己和家庭成员的各种健康信息,不隐瞒,不虚报。 三、如果我和家人有发热、寒战、干咳、咳痰等18种症状之一的,我将在社区医生的指导下,到定点医院发热门诊诊治,不自行前往,不搭乘公交车。 四、我会关注各级政府和卫生健康部门有关疫情通报,不信谣、不传谣,不抢购物资,不在微信群、朋友圈发布传播不可靠信息。
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