本页仅为文字内容，不可回答。

个人评估

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

从哪里了解到我们医院

医院品牌

朋友介绍

既往就诊

电话预约

本院职工（请具体填写介绍人）

网络中心（请具体填写介绍人）

其他途径（请具体填写）

眼部疾病及手术史

无眼部手术及外伤史

重睑术

外伤（请具体填写）

其它手术（请具体填写）

是否有长期服药史

无

有

年龄（周岁）

____________

以下问题对于手术评估至关重要，请务必如实回答，现在我们就马上开始吧！

搜索相关模板