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钦北区子材街道永福社区2022年春节期间计划离钦信息排查登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
姓名
    ____________
离钦日期
日期    ____________
计划返钦时间
日期    ____________
是否持有48小时内核酸检测结果（以到达目的地计算）
是
否
电话号码
    ____________
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