姓名 | 身份证号码 | 性别 | 年龄 | 籍贯 | 联系电话 | 三返 | 人员地理位置来源地 | 离开来源地时间 | 到磐安日期 | 磐安现住地址(详细到门牌) | 接触者(确诊或疑似病例、湖北、温州、台州人员的接触) | 接触时间 | 接触地点 | 留观日期 | 居家隔离地址 | 目前是否有发热、咳嗽 | 排摸工作人员姓名 | 排摸工作人员联系电话 | 备注(到磐安后去过哪些地方,填到乡镇,接触过哪些人等) |
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密切接触人数 | 姓名 |
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