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2020.1.28天津山东市场雇员健康状况调查

姓名
    ____________
是否就医？如就医，于哪所医院？诊断结果是？
    ____________
2020/1/27-至今，是否离开过当地？（当地指工作所在城市）
是
否
接触人数？（例：2人）
    ____________
亲朋好友是否就医？如就医，于哪所医院？诊断结果是？
    ____________
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