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空港食品公司西宁分公司疫情筛查统计表-2.21

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过去28天内，您是否去过医院/动物园/野外环境，或与病人/病死动物/野生动物有过密切接触？
是
否
您是否有其它个人健康相关的申报情况？
是
否
过去14天内，您和您的家人是否曾经接触过确诊或疑似病患？
是
否
过去14天内，您是否与确诊或疑似病患同时乘坐同一交通工具？
是
否
过去14天内，您是否途径、中转或停留湖北、温州、南阳、广州、杭州、深圳：
途径湖北、温州、南阳、广州、杭州、深圳（请填写城市）
在湖北、温州、南阳、广州、杭州、深圳中转（请填写城市）
停留湖北、温州、南阳、广州、杭州、深圳（请填写城市）
无
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