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紫苑小区人员摸排表

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

户号（*号楼*单元***号）

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人员姓名

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是否12月12日以来从西安等中高风险地区返澄

是

否

备注

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户内共住几人

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