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这份问卷是用来帮助我们更进一步了解你的呼吸问题是如何正在困扰你的,以及它是如何影响你的生活的。我们通过它发现疾病在哪一方面对你的影响最大。请仔细阅读下列指导性语句,若有不明白之处请提问。不要花费太长的时间来决定你的答案。在完成余下的问卷前,请选择一个能体现你目前健康状况的描述并在小框中打 “√”: 很好 (1) 好 (2) 一般(3) 不好 (4) 很差 (5)

期待您的参与!现在我们就马上开始吧!
6、最严重一次呼吸困难发作持续多长时间。
□一周或更长时间
□3天或更长时间
□1至2天
□不超过1天
□没有发作
洗漱或穿衣
□是
□否
我做家务事非常慢,或常常停下来休息
□是
□否
呼吸困难使我在诸如上坡、提东西上楼、在花园中除草、跳舞、练气功或做操等活动时感到困难
□是
□否
17、你的呼吸问题是否会影响你生活中的下述活动。