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四(3)班学生信息及家庭信息搜集问卷

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民族
    ____________
请填写以下内容
母亲姓名    ____________
请填写以下内容
监护人1    ____________
与学生关系    ____________
监护人手机    ____________
国家    ____________
出生地(填具体,比如:浙江省衢州市柯城区)
    ____________
是否孤儿