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梦想行动班第10期报名表
您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
通过参加梦想行动班，您最想获得哪方面的改变？
既往史
| 是 | 否 | |
| 最近半年内是否有动手术 | ||
| 最近两个月内是否觉得身体不舒服 | ||
| 最近两个月内是否在吃处方药 | ||
| 是否严重低血压 | ||
| 是否严重贫血 | ||
| 是否在妊娠期 |
通过参与梦想行动班，我要为自己开创的是：
在你的生命中，哪些目标较为重要？（请从1-6排列重要性）
你要在哪些方面作出进一步的提升或做得更好？请详述。（工作/事业、家庭、人际关系、金钱/财富、健康、社会责任）
