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通用中铁富阳医院脊柱健康自助评估系统

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请填写您的姓名：
    ____________
请输入您的既往病史：(填写说明：既往病史主要为慢性病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等；如无请填写：无；如有，请根据个人实际情况填写。）
无
有
请选择您的年龄段
a.20-30
b.31-40
c.41-50
d.＞50
您是否有上肢疼痛/麻木？【填写说明：如选b、c、d选项，请在相应选项后面方框内根据个人实际情况填入T（两侧）、L（左侧）、R（右侧）】
a . 无
b . 轻度 / 偶发
c. 中度/频发
d. 严重/持续存在
您是否有背部酸胀/僵硬/疼痛？
a.无
b.轻度
c.中度
d.严重/影响睡眠
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