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姓名： 年龄： 岁 性别： 住院号： 目前诊断：
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ECMO记录人员姓名
记录时间
瞳孔状态
| 灵敏（左侧mm） | 灵敏（右侧mm） | 迟钝（左侧mm） | 迟钝（右侧mm） | 消失（左侧mm） | 消失（右侧mm） | |
| 双侧等大等圆 |
呼吸机参数
血气分析
| 肝素(ml/h） | ACT（秒） | PaCO2（mmHg） | PaO2（mmHg） | Hb（g/dL） | K(mmol/L) | Ca(mmol/L) | Glu(mmol/L) | Lac（mmHg） | BE(mmol/L) |
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