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您的学号
    ____________
所在学院
人文学院
外国语学院
工学院
[Q1]理学院
经济与管理学院
法学院
寒假期间,您的旅游地是?
    ____________
寒假期间,您的主要居住地是?
省份
城市
区/县
寒假期间,您是否有以下情况?
接触过来自湖北的亲友(请填写城市)
接触过有发热、干咳、乏力、呼吸困难症状的人士
以上均无