极早期认知症筛查量表【家属自测表-1】

欢迎参加本次测试

Q1:记性变差（例如表现为记不起近期的事，丢三落四、说完就忘等）

.是，有改变

不是，没有改变

不知道

Q2:以前熟悉的事都做不好（例如有时甚至连多年养成的习惯、爱好都会忘记，如做饭时的口味、喜好等）

是，有改变

不是，没有改变

不知道

Q3:语言障碍（有时连一些简单的词汇都不能表达自如，例如想要牙刷时说：“给我拿一支带毛的笔来。”）

.是，有改变

不是，没有改变

不知道

Q4:搞不清时间地点（例如就在家附近却找不到自己家门）

.是，有改变

不是，没有改变

不知道

Q5:判断力下降（例如正值冬天，却拿出夏天的衣服穿）

.是，有改变

不是，没有改变

不知道

Q6:抽象思维能力障碍（例如分不清钱多少，忘记数字代表什么意义，如付钱时应给1元，却执意给100

.是，有改变

不是，没有改变

不知道

Q7:常用物品放错地方（例如熨完衣服，却把熨斗收进冰箱里）

.是，有改变

不是，没有改变

不知道

Q8:行为及情绪改变（例如吃得正高兴时，突然不吃了，莫名地开始生气）

.是，有改变

不是，没有改变

不知道

Q9:性格明显改变（指突然变得多疑、糊涂、害怕以及过度依赖等）

.是，有改变

不是，没有改变

不知道

Q10:对日常生活不感兴趣（例如连续几小时呆坐在电视机前或长时间闷睡等）

.是，有改变

不是，没有改变

不知道