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吴济堂胃病情况调查表
欢迎您参与本次关于吴济堂胃病情况的调查。该调查内容不会涉及您的个人隐私，请放心填答，谢谢您的支持。
请填写以下信息
您的性别？
您是否患有胃痛，经常反复饭前疼，饭后疼，剧痛，隐痛难忍？
您是否患有胃胀，经常涨满，打饱隔，呼吸困难，胸闷？
您是否经常肚子经常疼痛，或排便后缓解？
您是否有食欲不振，不吃也不饿，体重下降的情况？
您是否经常有口干，口苦，口臭的情况？
您是否经常腹胀，吃完饭后有强烈的饱胀感？
您是否有恶心，呕吐，烧心，反酸，打嗝，嗳气的情况
您是否有肚子经常咕噜咕噜的叫的情况？
您是否有大便次数多，稀水样，粘液便，排不干净的情况？
您是否有大便干燥，难排，臭，痔疮，便血，肛门坠胀的情况?
