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大学生胃肠健康调查

亲爱的同学:您好!我们想做一份关于胃肠道健康状况的调查问卷,希望以此提高大学生对肠胃问题的重视。希望同学们百忙中抽空帮助我们完成这份问卷。谢谢!
1.您的性别
4.您的平时3餐是否规律进餐
5.您的一般就餐用时
5分钟以下
5到15分钟
15到25分钟
25到35分钟
35分钟以上
6.您是否有下列的饮食习惯(可多选)
经常吃辣
经常吃酸
喜欢油炸食物
经常喝冷饮
经常吃很烫的食物
每日进食一定量的蔬菜
每日进食一定量的水果
7.您有没有下列的生活习惯(可多选)
饭后马上洗澡(1小时以内)
每周锻炼2到3次(或更多)
熬夜(每晚12点后睡觉)
8.您平时学习、生活压力大吗
压力很大
压力大
压力小
基本没压力
看课程安排和时间,不一定,时大时小
9.您之前听说过或了解过慢性胃炎吗
没听过
听说过但不了解
了解过
非常了解
本身曾患此病,了解
10.您知道慢性胃炎的并发症有哪些吗?(可多选)
胃出血
胃溃疡
贫血
胃癌前期
不了解
11.您是否曾确诊过胃肠道疾病
您是否采取措施治疗过胃肠道疾病
13.在您的日常生活中,下列哪些情况是偶尔发生的(1~2次/月)(可多选)
食欲不振
恶心
呕吐
腹痛
腹胀
便秘
腹泻
14.在您的日常生活中,下列哪些情况是有时有发生的(3~4次/月)(可多选)
食欲不振
恶心
呕吐
腹痛
腹胀
便秘
腹泻
15.在您的日常生活中,下列哪些情况是经常发生的(≥5次/月)(可多选)
食欲不振
恶心
呕吐
腹痛
腹胀
便秘
腹泻
16.是否有以下情况出现(可多选)
反酸(指胃内容物经食管反流达口咽部,口腔感觉到出现酸性物质,或十二指肠内容物经胃、食管反流达口咽部,口腔感觉到出现苦味物质)
嗳气(饭后胃中气体上升至咽喉发出声响,其声长而缓,俗称“打饱嗝”)
黑便(粪便颜色为黑色)或呕血
烧心(胸口的一种烧灼感或发热感)
17.您排便状况良好吗
很好,每天都按时排便,且大便呈金黄色香蕉便
不太规律,偶尔会便秘或腹泻
是请备注排便时间段
18.您的口腔健康吗
口气清新无异味
偶尔会上火
偶尔感觉口腔里有异味,有口臭
19.您饭后的感觉怎么样
很好很轻松
一般,偶尔腹胀、打嗝
20.您吃了生鲜水果、食物后会怎样
正常,没什么不舒服的感觉
不好,一吃生鲜食物就会拉肚子
21.您肠胃不好时会用那种药物(可多选)
微生态制剂药
中药
化学药品
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