当前位置
问卷网
免费模板
历史项目
肺癌高危人群筛查
空白创建
本页仅为文字内容,不可回答。
肺癌高危人群筛查
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题。
姓名
____________
性别
男
女
您的年龄
≤39岁
40—59岁
≥60岁
职业
在职
退休
学生
其他
是否有不明原因超过3周以上未愈的慢性咳嗽症状?
是
否
是否有反复刺激性干咳的症状?
是
否
是否有痰中带血丝?
是
否
是否有胸痛、气促的症状?
是
否
是否近期有乏力、消瘦、体重减轻?
否
1-5kg
5kg
是否有以下肺部疾病之一:
否
肺结核
慢性支气管炎
肺气肿
矽肺
尘肺
是否直系亲属中患有肿瘤疾病?
是
否
是否有10年以上吸烟史或被动吸烟史(吸二手烟)?
是
否
是否既往接受过肺部检查(如:低剂量肺部螺旋CT、胸片等)?
是
否
是否从事接触过有毒或有害气体的工作?
是
否
搜索相关模板
相关模板
换一换
举报