当前位置
问卷网
免费模板
历史项目
疫情防控信息填写表8.22
空白创建
本页仅为文字内容,不可回答。
疫情防控信息填写表8.22
亲~,请留下您宝贵的想法,非常感谢您的参与!
体温状态
正常
发烧
体温(°C)正常体温范围:36.0°C-37.2°C如高于此范围,请联系我
____________
昨日有无外出(特指离开香河县域内去往其他地区)
是(说明外出地点)
否
昨日家庭常住人员是否有返回香河?
是(说明返回前详细地点)
否
学生姓名
____________
此地点是否为中高风险区?
是
否
填报日期
日期 ____________
当日居住地
省份
城市
区/县
详细地址
搜索相关模板
相关模板
换一换
举报