疫情防控信息采集

关于疫情防控个人信息采集,请大家如实填写!

Q1:您的姓名:

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Q2:您的入住房间门牌号:

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Q3:您的性别:

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Q4:您的年龄:

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Q5:您的手机号码:

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Q6:您的身份信息

您的证件类型:
您的证件号码:
您的身份证详细地址:

Q7:解除隔离后居间健康监测地址(具体到XX省,XX市,XX区/县,XX社区/街道,XX单元/村,XX楼/组,XX门牌号)例如:四川省-成都市-龙泉驿区-东安街道平安村6组268号

填空1

Q8:您的紧急联系人:

姓名:
关系:
电话号码:
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