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母乳哺育咨询记录表
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母乳哺育咨询记录表
妈妈您好,我是您的泌乳顾问,为了更好的为您服务,请认真填写以下内容噢!
妈妈姓名
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联系方式
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妈妈年龄
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妈妈职业
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宝宝姓名
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宝宝出生日期
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生产医院
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生产时孕周
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胎次
一胎
二胎
三胎
其他
生产情况
顺产
剖宫产
早产
顺产,无痛
宝宝出生体重,身长
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宝宝性别
男宝宝
女宝宝
双胞胎男
双胞胎女
龙凤胎
孕期特殊情况
妊娠糖尿病
妊娠高血压
大小三阳
甲亢
甲减
多囊
肥胖
贫血
过敏
其他
无
产后肌肤接触
无
30分钟内开始
数小时后
剖宫产清醒后
宝宝第一口吃的什么
母乳
配方奶
水
葡萄糖水
宝宝出生其他情况
黄疸,黄疸值
过敏
其他
哺喂方式
直接吸吮
挤出瓶喂
两者都有
吃奶频率
想吃就喂
固定时间喂
宝宝大便情况(一天几次?软便?硬便?)
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宝宝小便情况
每天小于6次
每天大于6次
其他特殊情况
宝宝目前体重,身长
____________
目前宝宝喂养
纯母乳
奶粉
辅食
母乳+辅食
奶粉+辅食
目前喂养具体情况(奶量,辅食添加等具体状况)
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您曾经遇到过的哺乳问题?
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您目前遇到的哺乳问题?期望得到改善的情况?
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