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全班同学近视调查卷

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
你近视几度?
100~200
210~300
其他
你有没有近视？
有
没有
你做了什么才近视的？
看手机
看电视
打游戏
看书
其他
你的性别是？
男
女
你的名字是？
    ____________
做卷子的时间
时    ____________
分    ____________
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