对本班同学近视情况的调查

各位同学，为了了解我班同学的近视情况以及形成近视的原因，设计了本问卷。希望每位同学能够根据自己的实际情况认真进行填写，谢谢！

Q1:你的视力正常吗？

正常

近视

Q2:你的双眼近视情况为？

双眼都近视

左眼近视，右眼正常

左眼正常，右眼近视

Q3:你的近视度数为？

100度以下

100-200度

200-300度

300-400度

400度以上

Q4:你认为你近视形成的主要原因有？

不注意用眼卫生，如不好好做眼保健操、长时间用眼后不注意放松休息

读书、写字姿势不正确

经常看电视、用电脑或其它电子产品

可能有遗传原因

Q5:为了防止近视，你认为我们平时应该注意什么？（按照你认为的重要与否次序进行排序）

保持正确的读书、写字姿势

认真做好眼保健操

长时间用眼后应该及时放松，如望远等。

控制看电视、用电脑或其它电子产品的时间。

对本班同学近视情况的调查

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