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家访调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
孩子姓名？
    ____________
是否同意老师来家访？
是
否
如果来家访，哪天您有空在家？
1月24日
1月26日
没有时间
现在居住在何地？
凤山街道
阳明街道
梨洲街道
兰江街道
朗霞街道
低塘街道
临山镇
泗门镇
马渚镇
牟山镇
丈亭镇
梁弄镇
陆埠镇
大隐镇
大岚镇
河姆渡镇
四明山镇
小曹娥
黄家埠
三七市镇
鹿亭乡
余姚市外
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