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晟昌眼镜 顾客视机能测评问卷
您好，我们是晟昌眼镜，为了让验光师更加充分地了解您的视功能现状，为标准化、专业化、定制化的验光配镜服务提供更加详实的数据支持，烦请您配合完成本次视功能评测。
因视功能的个体差异性，为保证数据的准确性，本问卷采用实名制，所有数据只用于统计分析， 请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。感谢您的配合。
阅读或近距离工作时是否觉得眼部疲劳或不适？
阅读或近距离工作时，你是否头疼？
阅读或近距离工作时，你是否觉得易困乏？
阅读或近距离工作时，你的注意力是否集中？
你是否对记住的读过的东西感到困难？
阅读或近距离工作时，是否会出现双影？
阅读或近距离工作时，你是否觉得文字移动、跳动、游动或在纸面上漂浮？
你是否觉得你的阅读速度慢？
阅读或近距离工作时，你是否觉得眼疼、眼酸？
阅读或近距离工作时，你是否觉得有一种眼球牵拉感？
阅读或近距离工作时，你是否会出现视物模糊或聚焦不准确？
阅读或近距离工作时，你是否会“串行”？
阅读或近距离工作时，你是否不得不重复读同一行？
你是否回避阅读或近距离工作？
你是否从视远转到视近或从视近转到视远聚焦困难？
你对视功能评测有什么改善建议？
测评人信息卡
