居民社会支持与生活需求现状调研
本次调研面向广大居民开展，旨在了解大家的社交支持网络、自我效能感及实际生活诉求，为优化相关便民服务提供参考，所有信息严格保密，请您据实填写。
第一部分 您的日常社交支持情况
您身边能随时提供帮扶、关系亲近的好友数量有多少？
近一年时间里，您的居住状态更符合以下哪类情况？
平日里您和周边邻居的相处状态是怎样的？
日常工作中您和身边同事的相处状态是怎样的？
请您评价不同家庭成员能为您提供的支持程度
| 完全没有支持 | 支持力度很低 | 支持力度一般 | 能给到全力支持 | |
| 伴侣/恋人 | ||||
| 父母 | ||||
| 子女 | ||||
| 兄弟姐妹 | ||||
| 其他同住家庭成员 |
过往遇到紧急困难时，您获得过的实际物资或事务帮扶的来源有哪些？
过往遇到紧急困难时，您获得过的情绪安慰与关怀的来源有哪些？
当您积攒了负面情绪遇到烦心事时，通常的倾诉习惯是怎样的？
当您遇到难以独自解决的难题时，通常的求助习惯是怎样的？
对于各类官方或民间团体组织的集体活动，您的参与情况是？
您日常参与线下社交活动的主要场景是以下哪类？
第二部分 个人自我效能感评估
请结合您的真实感受判断以下描述和您的符合程度
| 完全不符合 | 有一点符合 | 大部分符合 | 完全符合 | |
| 如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的 | ||||
| 即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的 | ||||
| 对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的 | ||||
| 我自信能有效地应付任何突如其来的事情 | ||||
| 我能应付意料之外的情况 | ||||
| 如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的困难 | ||||
| 我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力 | ||||
| 面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法 | ||||
| 有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法 | ||||
| 无论什么事情在我身上发生，我都能应付自如 |
第三部分 您的日常民生服务相关情况
您所在的社区是否有组织志愿者上门慰问或者协助您解决实际困难？
是否有专业的社工或者心理服务人员定期介入您的日常生活提供帮扶？
对于社区、公益团体等组织的各类便民活动，您的参与情况是？
您所在的社区为居民提供的帮扶服务覆盖了以下哪些内容？
如果生活中遇到了难以解决的困难，您会主动向社区等相关机构反馈诉求吗？
您是否使用过社区卫生服务中心、相关康养机构提供的医疗护理类服务？
您家庭的整体月收入大致处于以下哪个区间？
您当前的可支配收入是否能覆盖日常的全部生活开销？
请您对当前自身的整体生活满意程度打分（1分最低，5分最高）
第四部分 您当前的核心迫切诉求
您当前最希望获得以下哪些方面的帮扶支持？
| 医疗健康相关服务 | 居家家政便民服务 | 各类生活事务的指导协助 | 专业心理疏导服务 | 志愿者上门陪伴谈心 | 亲友的日常关怀慰问 | 同类型群体的交流活动 | 社区组织的各类集体活动 | 养老相关的配套保障 | 提升相关补贴补助标准 | 就业相关的帮扶支持 | 社会爱心捐助支持 | 其他未列明的需求 | |
| 帮扶内容 | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ |
如果您有其他未列明的诉求，请在这里详细说明
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