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微商调查问卷(商户版)

只要人人都献出一点爱~！感激不尽！
您认为您的皮肤健康吗？
健康
处于亚健康状态：如干燥、敏感、色斑、毛孔粗大、肤色暗淡、松弛下垂等
有皮肤病
如果您有皮肤病，病名是( )主要在什么部位？
面部
身体其他部位
您觉得皮肤病对您有何影响？（可多选）
难受(如瘙痒、疼痛、干燥、灼热等)
难看
有心理压力：会感到自卑或抑郁等
姓名
    ____________
性别
男
女
手机号码
    ____________
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