本页仅为文字内容，不可回答。

中脉会所亲密关系问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
姓名
    ____________
电话
    ____________
年龄
    ____________
家庭成员
    ____________
婚姻状况
已婚
未婚
离异
重组
你对他/她的个人卫生情况是否满意？
满意
无所谓
不满意
你们平时夫妻关系如何？
很好
一般
较差
相当不和
你是否有因为争执或矛盾对另一半使用暴力或比较偏激的行为？
有
经常
偶尔
从不
你的父母是否有过因争执而导致的偏激行为
有过
经常
从不
你难以忍受伴侣的哪些方面？
对自己关注度低
依赖性强
家务参与度低
沟通时间少
太强势
脾气暴躁
和长辈关系差
不专情，有出轨迹象
吵架后，他/她是否会主动向会你道歉或者主动缓和气氛
会
偶尔
从不
你希望在本次沙龙里收获什么？
    ____________
搜索相关模板
相关模板 换一换
举报