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健康调查

姓名
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性别
身高
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出生日期
日期    ____________
联系电话
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邮箱
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您是否喜欢饮用碳酸类饮料、咖啡、酒类?
您是否喜欢食用烧烤、油炸类食物?
您是否喜欢膨化食品、高糖糕点蛋糕等食物?
您是否经常熬夜,晚上添加夜宵?
您是否定期运动?
您认为自己的运动能力是?
基乎不动
基础不错,但缺乏系统性训练
每周数次有氧运动,如跑步
每周数次力量型运动,如器械练习
您的体型是?
纤瘦、苗条型
匀称、标准型
健美、肌肉型
丰满、超重型
您是否愿意通过健康科学的饮食运动方法以此获取更健康的身体?
您的个人身体状况,有无以下病史?
低血压
高血压
高血糖
高血脂
脂肪肝
心脏病
心悸或心动过速
胸闷 背部或膝盖关节损伤
关节疾病问题
近期手术
其他
家族史,你的直系亲属是否经历过以下的情况?
心脏病
心脏手术
高血压
高血脂
高血糖
过敏史
脑血管疾病
其他主要疾病
健康目标
体重管理
术后/产后
疼痛缓解
慢病管理
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