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栖幼五福园教师9.2健康状况调查
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栖幼五福园教师9.2健康状况调查
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您及同住人14天内是否接触过境外回国人员?(若接触过,请在选项后说明相关情况)
否
是
您及同住人今日的健康情况:
健康
有发热、咳嗽、干咳、腹泻等症状(请在选项后写清谁是什么症状)
您的姓名:
____________
您及同住人14天内是否接触过中高风险地区人员?
否
是(及时去居住地社区登记,按要求进行医学观察,并在选项后说明相关情况)
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