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调查表123

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
姓名
    ____________
日期
日期    ____________
您的年龄是？
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
你 好答复 爱的方式？
    ____________
请选择一个选项
选项1
选项2
请选择以下选项
选项1 选项2
矩阵行1
矩阵行2
请选择一个选项
选项1
选项2
大放大师傅
    ____________
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