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美杜莎答疑信息收集表

为了便于Sylvie小姐姐更好的为你分析情感问题，希望你能抽出几分钟时间来认真填写以下内容。

昵称

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微信号

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咨询者情况

性别 ____________

生日 ____________

年龄 ____________

身高 ____________

体重（KG） ____________

学历 ____________

职业 ____________

月收入 ____________

月消费 ____________

家庭背景 ____________

所在城市 ____________

居住地 ____________

身材评定（1-10） ____________

长相评定（1-10） ____________

给人感觉是否有趣（1-10） ____________

撩人技巧（1-10） ____________

化妆技巧（1-10） ____________

沟通能力（1-10） ____________

对方情况（咨询者的目标方）

性别 ____________

生日 ____________

年龄 ____________

身高 ____________

体重（KG） ____________

学历 ____________

职业 ____________

月收入 ____________

月消费 ____________

家庭背景 ____________

所在城市 ____________

居住地 ____________

身材评定（1-10） ____________

长相评定（1-10） ____________

给人感觉是否有趣（1-10） ____________

撩人技巧（1-10） ____________

化妆技巧（1-10） ____________

沟通能力（1-10） ____________

个人形象是否需要提升？（如需提升，请列举相关方面：美妆、服装搭配、体型等）

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感情状况描述：请实陈述下列问题，我们将以此评价您的情感状况。

1. 您想到达一个什么样的目的（例如：挽回，感情升温，结婚等） ____________

2. 您目前感情所处的阶段（例如：恋爱1个月、分手1个月、断联1个月、离婚，老公出轨，分居冷战等） ____________

3. 想到达一个什么样的目的（例如：挽回，感情升温，结婚等）未婚—例如：挽回，感情升温，结婚等；已婚—例如：挽回婚姻，情感升温等 ____________

4. 有何阶段性事件？未婚—例如：相识：16年4月，经过朋友介绍认识，历经3个月，他追我确定恋爱关系……已婚—例如：16年4月结婚。结婚多久，发生了什么……等 ____________

5. 最想解开的一个情感困惑是什么？ ____________

6. 您认为自身有何优势与劣势？（优势如富二代、经济条件卓越，劣势如身体健康疾病等等） ____________

7. 到目前为止，有几段恋爱史，分别持续了多久? ____________

附加您的朋友圈截图（必填）

【选择文件】(5MB以内)

上传您与目标异性的聊天记录（请整理）

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附加您的照片一张（必填）

【选择文件】(5MB以内)

附加对方的照片一张（必填）

【选择文件】(5MB以内)

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