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自闭症儿童家庭康复问卷调查
可以向您保证，调查的相关内容只用于学术研究，我们将对您所提供的所有内容绝对保密并以匿名的方式处理。希望大家能认真完成问卷，谢谢您们的参与和配合！
儿童的性别
在孩子的养育过程中，谁是孩子的主要照料者
父亲的学历
母亲的学历
家庭月平均收入
家庭结构
你有没有参与过家庭康复
参与家庭康复的人数
家庭康复参与的人员
每次康复参时间为多长
5. 是否可以从该方面获得家庭康复方面的信息，是否可以从该方面获得支持
| 从这里获得信息 | 未获得信息 | 从这里获得支持 | 未获得支持 | |
| 其他自闭症孩子的家长 | ||||
| 家族成员（亲人） | ||||
| 朋友或邻居 | ||||
| 医生 | ||||
| 其他专业人员（特殊教育学者、心理学者等） | ||||
| 书 | ||||
| 网页 | ||||
| 影视作品 | ||||
| 自闭症研讨会 | ||||
| 自闭症培训机构 | ||||
| 自闭症群体组织性会议 |
6. 在家庭康复中使用的干预方法是？使用效果由低到高依次为效果不好、一般、效果好、效果非常好
| 使用 | 未使用 | 效果不好 | 一般 | 效果好 | 效果非常好 | 不了解 | |
| ABA行为疗法 | |||||||
| 关键性技能反应训练 | |||||||
| 结构化教学法 | |||||||
| 人际关系发展干预法 | |||||||
| 地板时光 | |||||||
| 图片交换沟通系统 | |||||||
| 社交故事 | |||||||
| 艺术治疗 | |||||||
| 感统训练 | |||||||
| 积极行为支持 | |||||||
| 物理治疗 | |||||||
| 药物治疗 | |||||||
| 心理治疗 | |||||||
| 厌食疗法 | |||||||
| 其他 |
7. 家庭康复的主要内容是哪方面，是否需要该方面专业的支持？分别为非常需要、比较需要、无所谓、不需要和非常不需要。
| 康复内容有该方面内容 | 没有该方面内容 | 非常需要 | 比较需要 | 无所谓 | 不需要 | 非常不需要 | |
| 社会交往 | |||||||
| 建立伙伴关系 | |||||||
| 建立依恋关系 | |||||||
| 感情和社会互动 | |||||||
| 语言发展 | |||||||
| 重复性语言 | |||||||
| 语言的语调、重音、速度及节律等方面 | |||||||
| 非语言沟通 | |||||||
| 兴趣狭窄 | |||||||
| 刻板行为 | |||||||
| 攻击行为 | |||||||
| 动作模仿 | |||||||
| 自我刺激 | |||||||
| 生活自理 | |||||||
| 注意力 | |||||||
| 记忆力 | |||||||
| 想象力 | |||||||
| 语言认知 | |||||||
| 感情认知 | |||||||
| 不正常的步态与姿势 | |||||||
| 对听觉、视觉的反应 | |||||||
| 对各种近端感觉的反应（触觉、味觉、嗅觉等） | |||||||
| 其他方面（睡眠等 ） |
您是否需要该方面家庭康复获得的心理支持
| 非常需要 | 比较需要 | 无所谓 | 不需要 | 非常不需要 | |
| 希望家人能够一同参与家庭康复的工作 | |||||
| 希望在康复过程中，孩子能够更加和我亲热一些 | |||||
| 希望有人能够帮助让社会接受我的孩子 | |||||
| 希望能够获得专业的心理咨询服务 | |||||
| 希望孩子能够主动和自己交流 | |||||
| 希望有人能够协助我坦然面对一般人不公平的态度和做法 |
您是否需要该方面家庭康复获得的经济支持
| 非常需要 | 比较需要 | 无所谓 | 不需要 | 非常不需要 | |
| 需要家庭康复获得的经济支持 | |||||
| 康复教具的支持 | |||||
| 康复器材的补助 | |||||
| 残联的补助 | |||||
| 交通的补助（相关的培训与讲座） |
