幼儿自闭症问卷调查

Q1:宝宝的姓名

Q2:宝宝的性别

Q3:宝宝的年龄

Q4:你的孩子喜欢你摇他或是把他放在你的膝盖上等等之类的事吗?

Q5:你的孩子对其他孩子有兴趣吗?

Q6:你的孩子喜欢爬东西，像上楼梯吗?

Q7:你的孩子喜欢玩捉迷藏吗?

Q8:你的孩子会假装，例如，讲电话或照顾洋娃娃，或假装其他事情吗?

Q9:你的孩子曾用食指指着东西，要求要某样东西吗?

Q10:你的孩子曾用食指指着东西，表示对某样东西有兴趣吗?

Q11:你的孩子会正确玩小玩具(例如车子或积木)，而不是只把它们放在嘴里、随便乱丢或是把它们丢掉?

Q12:你的孩子曾经拿东西给你(家长)看吗?

Q13:你的孩子会注意看着你的眼睛超过一、两秒钟吗?

Q14:你的孩子曾对声音过分敏感吗？（例如捂住耳朵）

Q15:你的孩子看着你的脸或是你的微笑时会以微笑响应吗?

Q16:你的孩子会模仿你吗? (例如:你扮个鬼脸，你的孩子会模仿吗?)

Q17:你的孩子听到别人叫他/她的名字时，他/她会回应吗?

Q18:如果你指着房间另一头的玩具，你的孩子会看那个玩具吗?

Q19:你的孩子走路吗?

Q20:你的孩子会看你正在看的东西吗?

Q21:你的孩子会在他/她的脸附近做出一些不寻常的手指头动作吗?

Q22:你的孩子会设法吸引你看他/她自己的活动吗?

Q23:你是否曾经怀疑你的孩子听力有问题?

Q24:你的孩子能理解别人说的话吗?

Q25:你的孩子有时候会两眼失焦或是没有目的地逛来逛去吗?

Q26:你的孩子碰到不熟悉的事物时会看着你的脸，看看你的反应吗?