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一（1）班学生视力调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
班别
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姓名
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性别
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年龄
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右眼视力（例：5.0）
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左眼视力（例：4.8）
    ____________
是否戴眼镜
是
否
近视度数（例：100度）
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