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启明灯公益项目“萤火虫”大凉山助学计划个人信息登记表

请诚实认真的填写你的信息！
姓名
    ____________
上传照片
【选择文件】(5MB以内)
性别
男
女
年龄
    ____________
身份证号
    ____________
身体状况
健康
亚健康
有疾病
所属性质
特困儿童
失依儿童
留守儿童
孤儿
其他
现住家庭成员人数
3人以下
4-6人
6人以上
无
家庭平均月收入情况
500元以下
500-1000元
1000元以上
无
年级情况
一至二年级
三至四年级
五至六年级
哪些方面有帮扶需求
生活（饮食、衣着等）
学习（书籍、用具等）
教师
娱乐（体育用品、玩具等）
精神（笔友、交流等）
成长（志向、目标、技术等）
其他
该学生还有哪些期许和特殊情况
    ____________
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