当前位置
问卷网
免费模板
历史项目
外感发热(上呼吸道感染)主要...
空白创建
本页仅为文字内容,不可回答。
外感发热(上呼吸道感染)主要症状评分量表
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
头痛
无
轻微
中度
严重
咽痛
无
轻微
中度
严重
肌肉酸痛
无
轻微
中度
严重
咳嗽
无
轻微
中度
严重
鼻塞
无
轻微
中度
严重
流涕
无
轻微
中度
严重
呕吐
无
轻微
中度
严重
食物欠佳
无
轻微
中度
严重
行动
我可以四处走动,没有任何困难。
我行动有些不方便
我不能下床活动
自己照顾自己
我能自己照顾自己,没有任何困难。
我在洗脸、刷牙、洗澡或穿衣方面有些困难。
我无法自己洗脸、刷牙、洗澡或穿衣。
日常活动(如工作、学习、做家务或休闲活动)
我能进行日常活动,没有任何困难。
我在进行日常活动方面有些困难。
我无法进行日常活动。
疼懂/不舒服
我没有任何疼痛或不舒服。
我觉得有一些疼痛或不舒服。
我觉得极度疼懂或不舒服。
焦虑(如紧张、不安等)/抑郁(做事情缺乏兴趣、没乐趣、提不起精神等)
我不觉得焦虑或抑郁。
我觉得有一些焦虑或抑郁。
我觉得极度焦虑或抑郁。
我们想知道您今天健康状况的好坏,10星代表您想象的最好健康状况,0星代表您想象中最差的健康状况,打出您想象中的健康星数。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
姓名
____________
搜索相关模板
相关模板
换一换
举报