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生活质量SF-36问卷调查
您好，非常感谢您在百忙之中抽出几分钟时间来填写问卷。本次问卷调查的目的在于裂解患者的生活质量，本次调查采用匿名的方式，所得资料仅供学术研究之用，不对外公开并严格保密，答案无对错之分。谢谢您的合作！
填表日期
您的床号
住院号
婚姻状况
总体来说，您的健康状况是
跟一年以前比您觉得自己的健康状况是:
以下问题与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？
重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等；
适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等；
手提日用品。如买菜、购物等；
上几层楼；
上一层楼；
弯腰、屈膝、下蹲；
步行1500米以上的路程；
步行1000米以上的路程；
步行100米的路程；
自行洗澡、穿衣；
在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？
减少了工作或其他活动时间
本来想要做的事情只能完成一部分
想要干的工作或活动种类受到限制
完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）
在过去的4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？
减少了工作或活动时间
本来想要做的事情只能完成一部分
干事情不如平时仔细
在过去的4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？
在过去的4个星期里，您有身体疼痛吗？
在过去的4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？
以下这些问题关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？
您觉得生活充实
您是一个敏感的人
您的情绪非常不好，什么事情都不能使您高兴起来
您的心理很平静
您做事情精力充沛
您的情绪低落
您觉得精疲力尽
您是个快乐的人
您感觉厌烦
不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）
总体健康情况
我好像比别人容易生病
我和周围人一样健康
我认为我的健康状况在边坏
我的健康状况非常好
