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科普活动专家库信息采集表
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科普活动专家库信息采集表
尊敬的各位专家,您好!本次问卷是为了更好地开展精准科普活动,建立科普专家信息库,欢迎有热心于科普活动的科技精英积极加入,为社会科学普及教育和科技传播尽一份责、出一份力,谢谢!
您是否愿意加入科普活动专家库?
是
否
下面将向您采集一些基本信息录入专家库:
您的姓名是
____________
您的性别是
男
女
您的学历是
本科以下
本科
硕士研究生
博士研究生
博士以上
您所学专业是
____________
您现从事专业是
____________
您的职称是
____________
您的工作单位及部门是
____________
您的职务是
____________
您的手机号是
____________
您的电子邮箱地址是
____________
您可以选择上传个人简历(非必填)
【选择文件】(5MB以内)
下面将对您参与科普活动的意向信息进行采集:
您愿意参与的科普活动类型是
作为讲者参与科普讲座
为对象提供科研培训
为对象提供研究指导
实验室开放参观
其他
您意向演讲内容的关键词是
____________
您意向科普的对象是
中小学生
高校学生
一般居民
其他
您是否有过参与科普活动的经历
是
否
请简略介绍您曾经参与的科普活动类型、内容、次数等信息
____________
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