科普活动登记表

欢迎填写本次科普活动登记表，您的信息将帮助我们更好地为您服务。

Q1:参与者姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生年月

日期

Q4:联系电话

填空1

Q5:电子邮箱

填空1

Q6:联系地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:您是通过何种渠道了解到本次科普活动的？

微信公众号

朋友推荐

学校/单位通知

社区宣传

其他

Q8:您希望参加的活动形式是？

线下讲座

线上直播

动手实验工作坊

户外考察

均可

Q9:您对以下哪些科普主题感兴趣？（可多选）

天文宇宙

生命科学

人工智能

环境保护

物理化学

历史考古

健康医学

工程技术

Q10:您通常参加科普活动的频率是？

每月一次或以上

每季度一次

每年几次

很少参加

首次参加

Q11:请对您过往参与的科普活动整体满意度进行评分（1-5分，5分为非常满意）

分数

标签

Q12:您希望在本系列活动中学习到或解决的具体问题是什么？

填空1

Q13:您是否愿意在活动后填写一份简短的反馈问卷？

非常愿意

愿意

一般

不太愿意

不愿意

Q14:您是否有特殊需求需要我们提前知晓？（如饮食禁忌、行动辅助等）

是，有特殊需求

否，无特殊需求

Q15:如有特殊需求，请在此处详细说明

填空1

Q16:您是否同意在活动过程中被拍摄照片或视频用于非商业性的科普宣传？

同意

不同意

Q17:您的职业/专业领域

填空1

Q18:您目前的身份是？

学生

教师/教育工作者

科研人员

企业职员

自由职业者

退休人员

其他

Q19:如果“其他”身份，请具体说明

填空1

Q20:您更倾向于在什么时间段参加活动？（可多选）

工作日晚上

周末白天

周末晚上

节假日

Q21:您是否愿意成为我们的科普活动志愿者？

是，非常愿意

可以考虑

暂时不考虑

Q22:如果您愿意成为志愿者，请留下您的微信号或方便的联系方式（选填）

填空1

Q23:对于本次科普活动，您还有其他的建议或期待吗？

填空1

科普活动登记表

介绍

本模板旨在提供科普活动参与者信息收集与管理的标准化解决方案。帮助您高效登记参与者信息、了解科学兴趣偏好、规划活动形式与内容，适合科普机构、学校及社区组织优化活动运营与提升公众科学素养。

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