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诊前信息-眼科

感谢您在卓正出诊为便于诊所助理协调患者预约，正式出诊前，如下信息请您填写。填些过程中有疑问可联系李少丹danicali@distinctclinic.com；O(∩_∩)O谢谢

您的姓名

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英文名（开通内部账号等使用，没有则用姓名拼音）

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个人邮箱（发送入职邮件用，若已提供可跳过不填）

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工资卡（非招行卡可能会影响到账时间，且收不到工资单）

开卡银行（首选招商银行） ____________

具体卡号 ____________

开卡城市 ____________

APP预约页面医生介绍（更多参考内容请查看APP“卓正诊所”-“我要预约”页面）客户可见页面：诊所助理/护士可见页面：

最高学历及毕业医学院 ____________

境外留学或进修经验（没有则填“无”） ____________

原工作单位全称 ____________

不接诊范围（如年龄或症状） ____________

专科题-眼科标签（多选题，请选择1-3个）

眼科

视光学专科

角膜及眼表疾病专科

白内障专科

视网膜玻璃体病专科

斜弱视专科

接诊标签（接诊标签合计最多选择12个品项，超过APP排版不美观）

验光配镜

角膜塑形镜验配

斜弱视

视疲劳

屈光不正（近视、远视和散光）

白内障

青光眼

黄斑病变

干眼症

视网膜脱落

IPL治疗干眼

角结膜炎

麦/霰粒肿

成人儿童常见及特殊眼病

官网介绍（兼职医生可不填写）

自我介绍参考模板： ____________

本科及以上教育背景模板1：1998-2006 北京协和医学院博士模板2：2000-2005 重庆医科大学本科、2005-2008重庆医科大学硕士 ____________

工作语言（普通话、粤语、英语、日语等） ____________

国际认证模板1：英国皇家儿科医学院院士模板2：国际认证哺乳顾问（IBCLC） ____________

发表文章/著作 ____________

备注说明

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