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儿童适应行为评定量表（感觉运动）

请您仔细阅读下列文字，并根据您对孩子的了解，请选择符合的项目。
性别
男
女
年龄（周岁）
    ____________
视觉（选择一项）
看东西无困难
看东西有点困难
看东西有很大困难
没有视力
听觉（选择一项）
听无困难
听有点困难
听有很大困难
没有听力
肢体功能（选择所有合适项）
右上肢使用好
左上肢使用好
右下肢使用好
左下肢使用好
双手控制能力（选择所有合适项）
双手能抓住一个篮球或排球
手举过肩能投球
单手能抓起杯子
能用大拇指和其他手指抓握
走和跑（选择所有合适项）
能自己行走
能自己上楼梯
跑步很少摔跤
能跨、蹦或跳
能自己双脚交替步行下楼
身体平衡（选择一项）
要求用脚尖站立可达10秒钟以上
要求要单脚站立可达2秒钟以上
双脚站立不需要扶
站立要扶
坐不要扶
坐不稳或只能卧位
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