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入园登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次问卷，为了宝宝健康入园，现在我们就马上开始吧！

宝宝姓名

____________

宝宝性别

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出生日期

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入园体检证明

有

无

家长姓名

____________

与幼儿关系

____________

地址

省份

城市

区/县

街道

手机号码

____________

是否有过如厕训练

是

否

是否会自己脱衣服

是

否

午睡是否有特殊习惯

是

否

是否能够自己吃饭

是

否

是否挑食

其他

否

有无过敏食物

其他

无

有无过敏症状

其他

无

有无漏接种防疫针

有

无

其他

您的孩子曾患过哪些疾病

水痘

肝炎

肺炎

哮喘

胃病

肾病

骨折

风疹

白喉

麻疹

外伤

贫血

抽筋

皮肤病

腮腺炎

心脏病

癫痫病

百日咳

高热惊厥

扁桃体发炎

不适应集体生活

其他请写明疾病名称

无

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