30月龄(2岁半)儿保调查问卷
欢迎参加“中国母婴营养与健康队列研究”!感谢您的理解和配合,让我们一起为您和孩子的健康努力!
宝宝编码(B)(务必保证准确,确认无误再提交!!!)
婴儿母亲姓名(每个字与身份证保持一致,确认无误再提交!!!)
婴儿母亲备案手机号码(如果确认孕期参加过本项目,要求与孕期备案手机号保持一致,确认无误后再提交!!)
昨天(包括白天和夜里),给孩子喂过母乳吗?
喂过
没喂过,但没断母乳,只是昨天没吃
没喂过,已经断母乳。请问孩子多大断的母乳?(方框内填断奶的月龄+天数,例如:6个月+10天)
断母乳的最主要原因是什么?(说明:选择一个最主要的原因即可。)
母亲恢复工作
母亲或孩子生病
无母乳
认为婴儿配方粉更有营养
认为母乳已经没有什么营养了
其他
昨天(包括白天和夜里)
昨天白天,给孩子喂过几次母乳? ____________
白天平均每次母乳喂养持续多长时间(分钟)? ____________
昨天夜里,给孩子喂过几次母乳? ____________
夜里平均每次母乳喂养持续多长时间(分钟)? ____________
昨天(包括白天和夜里),孩子是否用带奶嘴的奶瓶喝过水、奶类、米汤、果汁等?
昨天(包括白天和夜里),孩子是否喝过 婴儿配方奶粉?
如何给孩子冲调婴儿配方奶粉?(备注:包装标签上一般会标明每平匙奶粉约多少克)
平均每次放几勺奶粉?(勺) ____________
每勺大约多少克奶粉?(克) ____________
平均每次冲调兑多少毫升温开水?(毫升) ____________
孩子每次实际喝了多少毫升?(毫升) ____________
奶粉的品牌名称是? ____________
适宜年龄或者几段奶粉? ____________
昨天(包括白天和夜里),孩子是否喝过 牛奶、羊奶等鲜奶?
昨天(包括白天和夜里),孩子是否喝过米汤、菜汤、肉汤或者很稀的面条汤等?(注意:以汤为主)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否喝过 果汁或饮料 ?
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过固体、半固体食物,例如:稠粥、米粉、肉泥、果泥等?(不包括液体或者很稀的粥)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过 婴幼儿米粉 ?
米粉平均食用量
每次给孩子冲米粉大约放 多少克 干米粉 ? ____________
每次孩子能吃掉多少?(比例)(方框内填写孩子真正吃掉的部分占冲调米粉的比例,例如:每次冲好的米粉,孩子大约只能吃2/3,剩余1/3,则方框内填写2/3即可。) ____________
孩子吃的米粉是不是 铁强化米粉 ?(一般商品标签中会标出,如果是家中自制米粉都不是铁强化米粉)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否喝过米粥?(注意:不包括特别稀的粥或者米汤)
米粥的平均每次食用量是多少克?(记录食用米粥的熟重)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过面条或者挂面?(注意:这道题询问的是孩子确实吃了面条或挂面,如果只喝了特别稀的面条汤不算)
面条或者挂面平均每次食用量是多少克?(只记录面条或挂面食用的干重)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过 馒头、花卷、烙饼等面制品?
平均每次食用量是多少克?(记录馒头、花卷、烙饼等每次食用的熟重)
平均每次食用量是多少克?(记录每次食用米饭的熟重)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过 油炸米面食品?
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过蛋类? (例如:鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、鹅蛋等,吃过任何一种都算)
平均每次食用量是多少克?(记录每次孩子食用蛋类的重量,1个鸡蛋约50克)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过白薯、土豆或者山药 等内芯为白色的薯类?
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过红薯 (内芯为黄色或橙色的薯类)?
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过胡萝卜、西红柿、南瓜等内芯为黄色或橙色的蔬菜?
平均每次食用量是多少克?(记录每次孩子食用橙黄色蔬菜的重量)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过 深绿色蔬菜(例如:菠菜、油麦菜、西兰花、小白菜、茼蒿、荠菜 等)?
平均每次食用量是多少克?(记录每次孩子食用深绿色蔬菜的重量)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过浅色蔬菜(例如:黄瓜、茄子、大白菜、白萝卜、菜花(白)、团生菜、圆白菜 等)?
平均每次食用量是多少克?(记录每次孩子食用浅色蔬菜的重量)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过内芯是橙色、黄色等深色水果(例如:橘子、橙子、芒果、柿子、红芯火龙果 等)?
平均每次食用量是多少克?(记录每次孩子食用深色水果的重量)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过内芯是浅色的水果(例如:苹果、梨、香蕉、葡萄、白芯火龙果、猕猴桃 等)?
平均每次食用量是多少克?(记录每次孩子食用浅色水果的重量,1个拳头大小的苹果约250克,请估计孩子平均每次大约吃整个水果的几分之几,尽量准确估计食用量)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过鱼虾贝类水产品?
平均每次的食用量是多少克?(记录孩子实际吃到的重量,鱼虾的可食部大约60%。)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过猪肉?(包括猪肉、猪排骨、猪蹄、猪肉松、猪里脊等等)
平均每次的食用量是多少克?(折合成猪肉的重量,排骨的可食部大约70%,猪蹄可食部60%,肉松的重量乘以2折合成猪肉的重量。)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过牛肉 或 羊肉?
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过火腿/香肠 等肉制品?
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过动物肝脏、动物血 及其制品?
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过大豆类及其制品?(大豆、豆浆、豆腐、千张、豆腐丝等)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过坚果类?(例如:花生、瓜子、核桃、榛子、开心果等,整个、切碎或磨成粉食用均可)
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过面包、蛋糕、饼干、沙琪玛、小馒头、派、威化饼干等 谷类零食?
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过米饼、雪饼、妙脆角、好多鱼等膨化食品?
昨天(包括白天和夜里),孩子是否吃过糖果、巧克力、果丹皮、果脯等 糖果或蜜饯类零食?
目前是否给孩子单独做饭?
不单独做,只是给孩子冲点买回来的米粉或者吃点水果等,都是不需要再次烹饪加工的食物。
不单独做,跟大人的饭一起做
大部分时间单独给孩子做饭
单独做
最近给孩子喂母乳或奶粉以外的食物时,是否发现孩子对哪种食物过敏?
是,孩子对什么食物过敏?
否,目前加的食物孩子都不过敏
没注意过
孩子现在是否会自己吃东西?(用手抓 或者 用勺吃 都算)
会,而且总是自己吃
会,但同时也要别人喂
不会,完全要别人喂
孩子每次喝奶或者吃饭时,您和家人是否会鼓励或强迫孩子全部喝完或吃完?
会,即使孩子不想吃了,也鼓励孩子尽量多吃多喂
不会,孩子想吃多少就吃多少,不勉强孩子
从出生到现在,孩子是否服用过 营养素补充剂?(例如:伊可新、钙铁锌补充剂、DHA等)(注意:如果服用过,请将商品名称填入方框内;如果服用过不止一种,每种营养素补充剂依次询问并记录完整后,再问第二种)
是,给孩子吃的是什么?(方框内写商品名称)
否
不知道
截止到调查当天,孩子是否还在服用 这种营养素补充剂?
如何给孩子服用这种营养素补充剂,一周吃几次?(说明:如果每天都吃,在方框内填写 7)
每次服用量?(说明:先选择服用单位,然后在后面的方框内填入每次的服用量)
除了上面那种,孩子还吃过其他的营养素补充剂吗?(注意:开始询问第二种营养素补充剂)
截止到调查当天,孩子是否还在服用 这种营养素补充剂?
如何给孩子服用这种营养素补充剂,一周吃几次?(说明:如果每天都吃,在方框内填写 7)
每次服用量?(说明:先选择服用单位,然后在后面的方框内填入每次的服用量)
除了上面那两种,孩子还吃过其他的营养素补充剂吗?(注意:开始询问第三种营养素补充剂)
截止到调查当天,孩子是否还在服用 这种营养素补充剂?
如何给孩子服用这种营养素补充剂,一周吃几次?(说明:如果每天都吃,在方框内填写 7)
每次服用量?(说明:先选择服用单位,然后在后面的方框内填入每次的服用量)
孩子现在能说出自己的名字吗?
能较清楚的说出自己的名字
能说,但是说不清楚
不会说自己名字
孩子现在 白天 是否能够基本控制大小便?(如果白天还需长时间穿戴尿不湿的填否)
孩子长牙情况(儿保大夫观察孩子已经长了几颗牙,是否有龋齿)
现在已经长出来了几颗牙? ____________
龋齿个数(如果没有,填0) ____________
最近这一周,包括白天和晚上,您的孩子平均每天 累计睡眠时间 有多长?(单位:小时)(注意:分钟数除以60直接折合成小时;把总时长填入方框:例如10小时15分钟,方框内填入10.25)
最近这一周,您的孩子平均每天 白天在户外的累计时间 有多长?(单位:小时)(注意:分钟数除以60直接折合成小时;把总时长填入方框:例如4小时30分钟,方框内填入4.5)
最近这一周,您的孩子每天累计花多少时间 坐着、靠着或躺着 进行以下活动?(单位:分钟)(注意:把小时数60换算成分钟数,累计的总分钟数填入对应的方框内。比如每天累计看电视2小时30分钟,换算为150分钟填入方框内;如果没进行过某项活动,填写0即可。)
看书/玩儿玩具/画画/没有电子屏幕的点读机等 ____________
看电视/影碟等 ____________
看手机或者玩手机 ____________
看或玩平板电脑/普通电脑/其他带电子屏幕的产品 ____________
从上次调查(24月龄儿保)到现在,孩子是否患过腹泻?(说明:腹泻指的是大便次数增多,性状改变,大便每天3次及以上,可呈稀便、糊状便、水样便,或是黏液脓血便。判断腹泻时粪便的性状比次数更重要。如果便次增多而大便成形,不是腹泻。
从上次调查(24月龄儿保)到现在,孩子是否得过感冒发烧?(说明:这里特指的有发烧症状的感冒,如果只是轻微感冒无发烧症状不计在内)
从上次调查(24月龄儿保)到现在,孩子是否患过肺炎?
儿保大夫需要现场测量婴儿身长、体重和头围,以及乳母的体重、体成分和血压、心率,部分结果需抄录在下面的题目中,看清单位标注,准确抄录。
儿保大夫现场测量婴儿身长(单位:cm,保留1位小数,重复测量2次,差值不超过1cm)
第 1 次身长测量值(cm) ____________
第 2 次身长测量值(cm) ____________
儿保大夫现场测量婴儿体重(单位:kg,保留3位小数,重复测量2次,差值不超过100g)
第 1 次体重测量值(kg) ____________
第 2 次体重测量值(kg) ____________
儿保大夫现场测量 婴儿头围(单位:cm,保留1位小数,重复测量2次,差值不超过1cm)
第 1 次头围测量值(cm) ____________
第 2 次头围测量值(cm) ____________
回答本次问卷的,最主要是孩子的哪个家长?(如果2个以上家长带着去的,只需要选择一个最主要回答问卷的家长即可。)
妈妈
爸爸
姥姥或奶奶
姥爷或爷爷
其他人,与孩子的关系是?
儿保大夫需要现场测量乳母的体重、体成分和血压、心率,结果抄录在下面的题目中,看清单位标注,准确抄录。
现场怡可测量乳母体重和体成分,重复测量三次,尽量保证数据上传成功,并且将测量的三次体重值分别抄录到下面的方框内,结果保留1位小数(XX.X kg)。
乳母体重 第 1 次测量值(kg) ____________
乳母体重 第 2 次测量值(kg) ____________
乳母体重 第 3 次测量值(kg) ____________
现场测量乳母的血压和心率?(血压格式:收缩压/舒张压 mmHg,例如:120/80 mmHg)(注意:每个调查对象平行测量三次:测量对象休息5分钟后第1次测量血压,休息1分钟后第2次测量,待测量对象再休息1分钟后第3次测量。如果出现“误动”或“不规则脉波”再重复测量,至不出现“误动”或“不规则脉波”。)
乳母血压 第1次测量值(收缩压/舒张压) ____________
乳母心率 第1次测量值(次/分) ____________
乳母血压 第2次测量值(收缩压/舒张压) ____________
乳母心率 第2次测量值(次/分) ____________
乳母血压 第3次测量值(收缩压/舒张压) ____________
乳母心率 第3次测量值(次/分) ____________