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情感心理咨询表格

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怎么称呼你？
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微信号（咨询师会在12小时内添加你）
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简单描述你希望咨询的问题
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简单描述这种状态对你的影响
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你期望的理想状态是什么样
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你认为是什么原因让你无法达到理想的状态。
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你希望在这次咨询中获得什么，或你对咨询结果有什么期待。
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你打算什么时候采取行动改变自己？
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请选择咨询日期（中国时间）
日期    ____________
请选择咨询时间（中国时间）
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分    ____________
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